Page 9 - PERICIA Nº91

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del convenio”. Según afirma, cia sanitaria, “pues esos acuer-
“nuestro objetivo y actuación dos bilaterales entre el sector
no va en contraposición al de asegurador y el sector sanita- Qué hacer si
las entidades aseguradoras, rio pueden producir perjuicios
sino que es común y converge a terceros, las víctimas, que la aseguradora
en la dirección de prestar un deberían estar mucho mejor deniega la
servicio excelente dado que regulados y controlados por la
trabajamos con personas, pero Dirección General de Seguros y asistencia
velando a la vez por el control Fondos de Pensiones”.
de costes y tiempos de cura- sanitaria
ción, utilizando recursos ade-
cuados y adaptados a la reali- Desde UNESPA, sin embargo,
dad de cada lesionado”. lanzan un mensaje de tran- • Buscar un abogado especia-
quilidad porque “vamos a se-
guir siendo asistidos con total lizado en Responsabilidad Civil
A este respecto, el abogado normalidad y únicamente se
José Pérez Tirado puntualiza paralizarán muy escasos pro- y Seguro que defienda los dere-
que solo se habla del fraude cesos asistenciales leves en chos de la víctima y valore todas
de ‘las víctimas’ y olvidamos los que hay seguridad y certeza las posibilidades que le permitan
que este puede ser bidireccio- de que la lesión es simulada,
nal. En su opinión, “también es o aquellos supuestos que por continuar el tratamiento asisten-
fraude no querer pagar lo justo su escasa entidad tratándose cial analizando si existen otras
ni atender lo que realmente se de lesiones subjetivas de dolor
garantiza”. Además, se pregun- ya han sanado sin consecuen- garantías que puedan cubrir esos
ta cómo llamar el rechazo in- cias”. Asegura que el sector gastos asistenciales.
justificado e improcedente que “va a continuar asumiendo su
sufrió la víctima si después, obligación de asumir el cos- • Si quien deniega el pago es
en un proceso judicial, se de- te asistencial” de este tipo de su propia aseguradora, denun-
muestra la realidad de las le- lesiones, al tiempo que conti-
siones y se le indemniza. “¿Es nuará trabajando “en mejorar ciarlo al Defensor del Asegurado
fraude o solo un error?”. la alta calidad asistencial que y a la Dirección General de Segu-
ya proporciona, y que cada año ros, valorando si quien deniega la
Para el letrado, el Manual de supera los 400 millones de eu- asistencia es también la asegu-
Criterios no debería tener valor ros”. No obstante, “también radora responsable de la indem-
alguno al no haberse realizado asume su obligación de rehu-
con la participación de todos sar las asistencias por lesiones nización civil, pues entonces se
los implicados, pues excluye a simuladas o ya sanadas” y aña- trata de un verdadero conflicto de
las asociaciones de víctimas, y de que en 2020 y 2021, bajo el
solo por eso, “ya nos parece to- Convenio de Sanidad Privada, intereses.
talmente injusto y contrario a la solo han sido rehusados por
transparencia y a la legalidad”. aplicación del criterio de inten-
Este criterio lo aplica también sidad una mínima parte, infe-
para los convenios de asisten- rior al 1%.

Pericia quiere agradecer su colaboración para la elaboración de este reportaje a Pérez Tirado
Abogados, UNESPA, DGT, Ayun-tamientos de Madrid y Barcelo-na, FEMP, MAPFRE, Zurich, Caser y Allianz
Seguros.

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